What's New?

2014 Program Highlights

The 2014 EPIC program highlights flyer is now available. The document includes the 2014 EPIC Fee Plan Schedule and the Deductible Plan schedule.

Attention Members, Prescribers and Pharmacists - July 2012

There were articles in the July 2012 Medicaid Update for EPIC members, prescribers and pharmacy providers giving information regarding the upcoming 2013 program changes to EPIC coverage.

SFY 2012-2013 Key Points and Additional FAQs

Beginning January 1, 2013, Executive Budget Changes have restored the EPIC program with additional provisions. The frequently asked questions are listed in SFY 2012-2013 Key Points and Additional FAQs.

Cambios en el presupuesto ejecutivo EPIC Año fiscal estatal 2011-2012 Puntos clave y preguntas frecuentes adicionales

Puntos clave acerca el presupuesto aprobado del período 2011-2012

  • A partir del 1º de julio de 2011
    • EPIC incrementará la ayuda con las primas de Parte D desde los niveles actuales de ingreso anual de $20,000 si es soltero(a) y $26,000 si es casado(a), a $23,000 si es soltero(a) y $29,000 si es casado(a).
    • Se eliminará el crédito deducible de EPIC (actualmente, $464).
  • A partir del 1º de enero de 2012
    • EPIC será gratuito, sin tarifas ni deducibles, y pagará las primas de Parte D para los miembros con ingresos de hasta $23,000 si es soltero(a) y $29,000 si es casado(a).
    • Todas las personas de la tercera edad deben estar inscritas en el plan de Parte D de Medicare para poder mantener la cobertura EPIC.
    • EPIC proporcionará una cobertura secundaria para los medicamentos bajo receta cuando un afiliado alcance la laguna de cobertura (también conocida como el período sin cobertura) de la Parte D de Medicare.

Preguntas frecuentes

P1. No comprendo los cambios en EPIC. ¿Se eliminará la cobertura EPIC? ¿Todavía habrá una tarifa y un plan de sumas deducibles? ¿Cómo funcionará EPIC?

No, no se eliminará la cobertura EPIC. Continuará siendo un seguro suplementario de cobertura de medicamentos con financiamiento estatal para los residentes del estado de Nueva York que reúnan los requisitos de ingresos y tengan 65 años o más.

Con vigencia a partir del 1º de enero de 2012, EPIC proporcionará un plan gratuito sin tarifas ni deducibles. Usted será responsable de pagar cualquier deducible de Parte D (si tiene uno) y los copagos de Parte D hasta que alcance la laguna de cobertura (período sin cobertura) de la Parte D de Medicare. Si alcanza la laguna de cobertura, EPIC le proporcionará una cobertura suplementaria para disminuir sus gastos de bolsillo, como lo hace actualmente. EPIC también cubrirá las primas de su plan de Parte D si su ingreso es de hasta $23,000 si es soltero(a) y de hasta $29,000 si es casado(a). Si su ingreso es mayor, deberá pagar las primas mensuales de su plan de Parte D.

P2. ¿Cambiarán los requisitos de elegibilidad de EPIC?

Con vigencia a partir del 1º de enero de 2012, todos los miembros deben estar inscritos en el plan de Parte D, sin excepciones, para poder recibir los beneficios de EPIC y mantener su cobertura. Los límites de elegibilidad de EPIC no cambian: residente del estado de Nueva York, de 65 años o más, con un ingreso de hasta $35,000 si es soltero(a) y de hasta $50,000 si es casado(a). Los solicitantes no pueden estar recibiendo los beneficios completos de Medicaid, pero pueden tener una responsabilidad económica de Medicaid.

P3. ¿Cuáles serán los copagos de EPIC en vigencia a partir del 1º de enero de 2012?

Los copagos de EPIC no han cambiado. Para los medicamentos cubiertos de Parte D y los excluidos de Parte D que se adquieran durante la laguna de cobertura (período sin cobertura), continuarán siendo los siguientes:

Si su medicamento recetado cuesta:Solo debe pagar
Hasta $15.00$3.00
$15.01 - $35.00$7.00
$35.01 - $55.00$15.00
$55.01 o más$20.00

P4. ¿Cómo puedo averiguar acerca de los cambios en EPIC?

Todos los miembros de EPIC recibirán una carta en que serán notificados de los cambios y de qué manera se verán afectados.

P5. Estoy inscrito(a) en un plan de sumas deducibles de EPIC. ¿De qué manera cambiará mi cobertura EPIC?

Con vigencia a partir del 1º de julio de 2011, si usted es soltero(a) con un ingreso entre $20,001 y $23,000, o casado(a) con un ingreso entre $26,001 and $29,000, EPIC pagará por usted sus primas de Parte D hasta $38.69 por mes. Se eliminará su crédito deducible (hasta $464). Esto significa que usted será responsable de cubrir un adicional de $464 hacia su deducible, incluso si ya cubrió su deducible de EPIC del año.

Con vigencia a partir del 1º de julio de 2011, si usted es soltero(a) con un ingreso de $23,001 o más, o casado(a) con un ingreso de $29,001 o más, se eliminará su crédito deducible (hasta $464). Esto significa que será responsable de cubrir un adicional de $464 hacia su deducible, incluso si ya cubrió su deducible de EPIC del año. Continuará pagando sus primas mensuales de Parte D.

Con vigencia a partir del 1º de enero de 2012, EPIC proporcionará cobertura sobre los medicamentos cubiertos por Parte D cuando alcance la laguna de cobertura (también conocida como período sin cobertura), sujeta a los copagos indicados en la pregunta 3. EPIC también cubrirá los medicamentos excluidos por Parte D de Medicare que se adquieran durante la laguna de cobertura.

P6. Estoy inscrito(a) en un plan de sumas deducibles de EPIC. Si ya cubrí toda mi suma deducible o una porción de esta, ¿cómo me afectará la eliminación del crédito deducible?

Su deducible se elevará nuevamente a su nivel original, previo a la aplicación del crédito deducible. Cualquier reclamación abonada a la fecha que ya fue acreditada a su deducible no se verá afectada. Usted será responsable de cubrir un adicional de $464 hacia su deducible de EPIC.

P7. Estoy inscrito(a) en un plan de sumas deducibles de EPIC. Si no cubrí ninguna porción de mi suma deducible, ¿cómo me afectará la eliminación del crédito deducible?

Su deducible se elevará nuevamente a su nivel original, previo a la aplicación del crédito deducible. Usted será responsable de cubrir un adicional de $464 hacia su deducible de EPIC.

P8. Oí que EPIC dejará de pagar mis primas de Parte D, ¿es cierto?

No. EPIC continuará pagando las primas de Parte D para sus miembros del plan de tarifas. Con vigencia a partir del 1º de julio de 2011, EPIC incrementará la ayuda con las primas de Parte D para los miembros de planes de sumas deducibles de bajo ingreso desde los niveles actuales de ingreso anual de $20,001 si es soltero(a) y $26,001 si es casado(a), a $23,000 si es soltero(a) y $29,000 si es casado(a).

P9. ¿Tendré que seguir pagando tarifas de EPIC?

Usted todavía deberá seguir pagando su tarifa trimestral de EPIC hasta el 31 de diciembre de 2011. A partir del 1º de enero de 2012, se eliminarán las tarifas y el programa será gratuito.

P10. Recibo la asistencia del servicio Extra Help, ¿qué me sucederá?

Si recibe la asistencia completa o parcial del servicio Extra Help de Medicare, no verá ningún cambio a partir del 1º de julio de 2011. EPIC continuará asistiéndolo en el pago de sus primas de Parte D y, si recibe la asistencia completa del servicio Extra Help, no tendrá ninguna tarifa de EPIC. Si recibe una asistencia parcial del servicio Extra Help, deberá pagar su tarifa trimestral de EPIC hasta el 31 de diciembre de 2011, y EPIC continuará asistiéndolo en el pago de sus primas de Parte D.

Con vigencia a partir del 1º de enero de 2012, sus copagos estarán determinador por su plan de Parte D de Medicare. Puesto que no tiene una laguna de cobertura de Parte D, EPIC no le brindará ninguna cobertura suplementaria de medicamentos. EPIC continuará pagando las primas de Parte D de los miembros que reciban asistencias parciales de los subsidios para personas con bajos ingresos y de aquellos que reciban asistencias completas de los subsidios para personas con bajos ingresos en planes mejorados.

P11. ¿Todavía será necesario contar con el plan de Parte D de Medicare? ¿Qué sucede si cancelo mi cobertura Parte D de Medicare?

Si cancela su cobertura Parte D de Medicare, puede perder su cobertura EPIC. A partir del 1º de enero de 2012, usted debe tener Parte D para poder recibir los beneficios de EPIC.

P12. Estoy afiliado a un plan Medicare Advantage/MA (HMO) y me dijeron que no necesito Parte D. ¿Este cambio me afecta?

Sí, todos los miembros de EPIC deben contar con la cobertura de medicamentos de Parte D de Medicare a partir del 1º de enero de 2012. EPIC le facilitará el ingreso a la opción de Parte D de Medicare de su plan antes del final de 2011 para que la cobertura comience el 1º de enero de 2012. Le sugerimos que se ponga en contacto con un representante de su plan para conversar acerca de la incorporación de la cobertura de medicamentos.

P13. ¿Qué medicamentos cubrirá el nuevo plan?

EPIC solo cubrirá los medicamentos que en primer lugar cubra su plan de Parte D de Medicare luego de que se haya iniciado la laguna de cobertura (período sin cobertura). EPIC también cubrirá los medicamentos excluidos de Parte D de Medicare adquiridos durante la laguna de cobertura.

P14. ¿Qué categorías de medicamentos de venta bajo receta de Parte D de Medicare estarán cubiertos por EPIC durante la laguna de cobertura hasta 2012?

Las categorías de medicamentos de venta bajo receta de Parte D de Medicare que estarán cubiertas por EPIC durante la laguna de cobertura son las siguientes:

  • Los agentes cuando se utilizan para la anorexia, la pérdida de peso o el aumento de peso (por ejemplo, orlistat)
  • Los agentes tales como la tretinoína y la finasterida para tratamientos dermatológicos
  • Los agentes cuando se utilizan para el alivio sintomático de la tos y los resfríos (por ejemplo, la guaifenesina con codeína)
  • Las preparaciones de vitaminas y minerales de venta bajo receta
  • Los barbitúricos (por ejemplo, fenobarbital para el control de las convulsiones)
  • Las benzodiacepinas (por ejemplo, alprazolam para la ansiedad)

P15. ¿Los pagos de EPIC realizados durante la laguna de cobertura aplican para los costos de bolsillo?

Sí. Sin embargo, los pagos de los medicamentos excluidos de Parte D, tales como las benzodiacepinas y los barbitúricos, no contarán para los costos de bolsillo.

P16. ¿Todavía podré obtener un suministro temporal de 90 días o un suministro de emergencia de 3 días de cualquier medicamento recetado que requiera una autorización previa bajo mi plan de Parte D de Medicare?

La Línea de asistencia para la solicitud de coberturas temporales de EPIC estará a disposición hasta el 31 de diciembre de 2011, lo que le permitirá recibir un suministro provisional del medicamento mientras su médico solicita autorización del plan de Parte D para cubrir el medicamento.

A partir del 1º de enero de 2012, EPIC solo cubrirá los medicamentos que en primer lugar cubre su plan de Parte D de Medicare luego de que un miembro alcance la laguna de cobertura (período sin cobertura). Por lo tanto, deberá realizar los trámites necesarios junto a su farmacéutico y a su médico para obtener la cobertura de los medicamentos que su plan no cubre.

P17. ¿EPIC todavía me asistirá en el envío de una apelación a mi plan de Parte D para obtener los medicamentos?

EPIC continuará trabajando junto con los médicos para asistirlos en el envío de las apelaciones a Parte D hasta el 31 de diciembre de 2011.

A partir del 1º de enero de 2012, deberá realizar los trámites junto con su farmacéutico y su médico para enviar las apelaciones al plan de Parte D por los medicamentos no cubiertos.

P18. ¿Los miembros de EPIC todavía contarán con un período especial de inscripción (SEP, Special Enrollment Period) en 2012?

Sí. EPIC permanecerá siendo un programa estatal de asistencia para medicamentos (SPAP, State Pharmacy Assistance Program), y dichos miembros tendrán una oportunidad de cambiarse de planes Parte D mediante SEP. También podrán unirse a un plan de Parte D en cualquier momento del año cuando se inscriban a EPIC, pero no podrán mantener la cobertura EPIC ni recibir los beneficios hasta que se unan a un plan de Parte D.

P19. ¿EPIC continuará inscribiendo a personas de la tercera edad en planes Parte D de Medicare?

EPIC facilitará la inscripción de los miembros que reúnan los requisitos de Parte D, pero no en un plan, lo que incluye a los miembros MA (HMO) en el otoño. EPIC también volverá a asignar a miembros en planes, sobre la base del estado de referencia de Parte D de Medicare. La cobertura estará vigente a partir del 1º de enero de 2012. Con vigencia a partir del 1º de enero de 2012, EPIC no seguirá facilitando la inscripción a miembros en el plan de Parte D. Sin embargo, el programa continuará ofreciendo asistencia a los miembros en la selección e inscripción de planes Parte D.

P20. ¿EPIC continuará ayudando a los miembros con un ingreso elegible a aplicar al subsidio Extra Help de Medicare para personas con bajos ingresos (LIS, Low Income Subsidy) y a los programas de ahorros de Medicare (MSP, Medicare Savings Program)?

Sí. Todos los miembros con ingresos elegibles deberán completar un formulario de solicitud de información adicional para habilitar a EPIC a que envíe la solicitud de manera electrónica a la Administración del Seguro Social y a Medicaid para obtener los beneficios de LIS y MSP. La inscripción en alguno de estos programas de beneficios permite a los miembros recibir asistencias completas o parciales de Medicare para el pago de las primas de Parte D, les permite abonar bajos copagos de $2.50 por medicamentos genéricos y $6.30 por medicamentos de marca, y no tener laguna de cobertura.

P21. ¿EPIC aceptará la cobertura en 2012 cuando comience el nuevo programa?

No. Como que EPIC solo cubrirá los medicamentos de venta bajo receta que se adquieran durante la laguna de cobertura de Parte D de Medicare, ya no se considera su aceptación de cobertura (igual o mejor que la cobertura de Parte D). EPIC suplementará la cobertura de Parte D y brindará una red de seguridad a aquellos que tengan gastos más grandes en medicamentos y alcancen la laguna de cobertura de Parte D. También cubrirá las primas de Parte D de los miembros con ingresos de hasta $23,000 si son solteros(as) y de hasta $29,000 si son casados(as).

Mayo de 2011